Факторы риска развития панкреатических фистул после панкреатодуоденэктомий

Панкреатодуоденэктомия основная куративная опция у больных с периампулярными злокачественными опухолями. В то же время, показатель послеоперационных осложнений остается высоким, составляя от 30 до 40%. Панкреатические фистулы наиболее частое осложнение после панкреатодуоденэктомий, приводящие к увеличению серьезных послеоперационных осложнений, летальности и продолжительности нахождения больных в стационаре. Кроме того, они повышают стоимости лечения у этих больных. Цель представленной работы анализ периоперационных результатов у больных с панкреатодуоденэктомиями для идиентификации специфических факторов риска способствующих развитию панкреатических свищей.

Всего 79 больных в 2000-2014 годах в ведущих клиниках Еревана перенесли панкреатодуоденэктомии с периампулярными доброкачественными и злокачественными поражениями. Из них у 21 (26,6%) больного в послеопераиоционном периоде выявлены панкреатические фистулы, из которых у 12 (15,2%) они клинически проявлялись (степени B и C). Больные с или без клинически проявляющимися панкреатическими фистулами сопоставлялись по своим пре- и интраоперативным характеристикам, за исключением стентирования панкреатического протока. Последние более часто применялись у больных с клинически проявляющимися панкреатическими свищами (33% против 9% , p=0,04).

Показатель послеоперационных осложнений, летальности и реопераций были значительно выше у больных с клинически проявляющимися панкреатическими свищами (p=0,001, 0,01 и 0,001 соовтетственно). Соответственно, медиана длительности нахождения в стационаре также была дольше у них 22 против 12 дней (p=0,001). Однофакторный анализ определил кровопотерю более 500 мл, предоперационный сахарный диабет и стентирование панкреатического протока во время операции как имеющие предиктивное значение для развития клинически проявляющихся панкреатических фистул. Многофакторный регрессионный анализ выявил интраоперационную кровопотерю 500 мл или более в качесте единственного независимого фактора риска для клинически значимых панкреатических фистул (OR- 5,08; 95% CI-1,17-21,98).

Хирургический опыт единственный имеющий решающее значение фактор, позволяющий снизить кровопотерю в процессе панкреатодуоденэктомии. Следовательно можно предположить, что рост опыта выполнения этих вмешательств приведут к снижению частоты панкреатических свищей и улучшат непосредственные результаты после панкреатодуоденэктомий у больных с периампулярными опухолями.

Авторы: Саакян М.А., Степанян С.А., Габриелян А.М., Петросян А.П., Акунц А.Р, Саакян А. М.

Новый Армянский Медицинский журнал, 2015, (9), No 4, ст. 95-101

Скачать в формате pdf 910 kb